Berdasarkan permohonan akun Pajak Online yang saya ajukan dan data, informasi, serta keterangan yang telah saya isi dan jelaskan dalam formulir registrasi aplikasi Pajak Online (selanjutnya disebut Data), dengan ini saya menyatakan sebagai berikut:

1. Saya memberikan Data dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak dalam kondisi dipaksa.
2. Saya adalah orang yang berhak dan berwenang dalam memberikan Data.
3. Data yang saya berikan adalah benar, sah, dan dapat dipertanggungjawabkan kebenaran serta keabsahannya.
4. Objek pajak yang dimohonkan tidak memiliki permasalahan dan tidak sedang dalam sengketa kepemilikan dengan pihak mana pun, baik sengketa terhadap subjek pemegang hak, objek hak, tanda batas, maupun tanaman atau bangunan yang berada di atas objek pajak tersebut.
5. Saya akan mengikuti seluruh ketentuan yang berlaku pada pelayanan yang diberikan.
6. Data yang saya berikan tidak melanggar ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
7. Data telah diisi dengan cara dan prosedur yang benar serta tidak terdapat kesalahan apa pun, termasuk tetapi tidak terbatas pada kesalahan penulisan dalam bentuk dan cara apa pun.
8. Saya menyadari bahwa apa pun yang diterbitkan oleh instansi berdasarkan permohonan dengan Data ini, termasuk informasi, keterangan, penjelasan, surat, surat keterangan, surat keputusan, atau surat persetujuan, tidak memberikan hak, kewenangan, rekomendasi, maupun persetujuan selain yang secara tegas disebutkan dalam dokumen yang diterbitkan dan dapat dibuktikan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
9. Saya tidak akan mencabut, menambah, mengurangi, mengubah, atau memodifikasi Data dalam bentuk apa pun, kecuali berdasarkan persetujuan pejabat atau instansi yang berwenang atas permohonan tersebut.
10. Saya bersedia menanggung biaya, pengeluaran, retribusi, pajak, dan/atau kewajiban lain yang secara sah dibebankan kepada saya sebagai akibat dari pemberian Data dan/atau pernyataan ini.
11. Apabila pernyataan pada angka 1 sampai dengan 10 dapat dibuktikan sebaliknya, saya bersedia bertanggung jawab dan menerima sanksi sesuai hukum, keputusan peradilan, dan/atau ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta melepaskan aparatur negara dan/atau petugas instansi dari tanggung jawab yang timbul akibat ketidakbenaran Data yang saya berikan.
12. Pemerintah Kota Pangkalpinang melalui Badan Keuangan Daerah Kota Pangkalpinang tidak bertanggung jawab atas kerugian pihak mana pun yang timbul akibat tidak benarnya pernyataan atau Data yang saya berikan.